不明原因體重減輕

建議就診科別
1.神經內科
2.家庭醫學科
體重減輕常見的3大原因
體重減輕是很多疾病的表現之一,體重減輕大致可分為3個原因：
1. 體內能量消耗過劇-會考量是甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤、劇烈運動等3種情形。

2. 體內能量流失過多-體內能量流失所致的體重減輕，則大多是因為糖尿病或胃腸吸收不良症候群,臨床上有很多原因會造成吸收不良症候群，如慢性胰臟炎所導致之脂肪性下痢、小腸淋巴癌、胰臟腫瘤、放射線治療損害、膽道阻塞……等。


3. 食物攝取減少-食物攝取減少多半是因為食慾降低
一般診斷不明原因體重減輕的病人時，首先需要問的問題就是「食慾好不好？吃得營養好不好？」

若食慾增加卻反而體重減經，其問題常在於糖尿病、甲狀腺機能亢進、吸收不良症候群……等

若因為食慾下降所造成的進食減少則較為棘手，因為許多的疾病也都會有這樣的問題。

年輕病患，不明原因的體重減輕以糖尿病、甲狀腺機能亢進、厭食症或慢性感染為最常見的病因

老年人則是惡性腫瘤、精神疾患（如：痴呆症、憂鬱症）、慢性疾病等。

老年人體重減輕須特別注意
老年人由於身體機能退化，很多潛藏的疾病可能會以體重減輕表現，建議一定要請醫師詳細檢查並妥善追蹤。
病患在做過仔細的檢查後發現，大約有30％是因為惡性腫瘤所引起；30％是精神與神經系統的疾病（如：憂鬱症、早期的失智症）；30％則是詳細檢查也找不出病因

定期追蹤確認病因

通常第一線的篩檢應足以找出不明體重減輕的原因，不過，若這些檢查都無法找出原因，就有必要定期追蹤，一開始建議每個月重新檢查1次，如果連續追蹤6個月還沒有結果，那就可以延長回診的時間。 

頭痛
建議就診科別
1.神經內科
2.家庭醫學科
有許多疾病會引起頭痛，診斷上可依疼痛發生部位、時間、頻率、性質、強度與其他合併症狀來區分其原因。

頭痛大致可分為3類：

1.血管引起的偏頭痛

2.肌肉緊張性頭痛

3.神經性頭痛

4.其他還有腦部本身構造引起的頭痛，例如：頭部外傷、血管異常、腦部發炎、代謝性障礙等。

以下針對常見的頭痛問題進行簡單介紹：
一、偏頭痛：
典型的偏頭痛在頭痛前常會出現徵兆，像是視覺障礙（亮光、眼前光點閃耀），且偏頭痛的發生也可能具有家族性的關聯。偏頭痛的原因為：顱內血管收縮→血流變慢→腦部所需的血液減少→產生局部神經學症狀→頭痛（搏動性的頭痛）。一般發作起來可持續數小時，且通常在發作1小時後會達到最高峰。
二、緊張性頭痛
現代社會常見的文明病，通常是因為壓力及情緒緊張所導致（長期處於緊張狀態→交感神經處於興奮狀態，肌肉無法有效放鬆→頭痛）。疼痛時就像戴著一頂很緊的帽子，部位則大致侷限於頭上有肌肉的地方（如：後腦、太陽穴），並且是悶悶的痛，不會有視覺障礙前兆。疼痛時間通常會在早上4：00～8：00及下午4：00～8：00（從安靜轉換到喧鬧，或由喧鬧轉換到安靜的時刻）。
緊張性頭痛是常見的一種慢性的良性頭痛，有可能每天發作，通常容易焦慮、緊張的女性，發作頻率會多於男性；緊張性頭痛與偏頭痛不同的地方，在於有頸後緊張、較強烈的壓痛感，有時受到引發焦慮的情境所影響，在白天可能出現愈來愈痛的情形。針對緊張性頭痛的治療，可考慮使用抗憂鬱劑、抗焦慮劑或阿斯匹靈，併用生理回饋法、按摩等，或是停用可能引起頭痛的藥物。
三、神經性頭痛：
神經性頭痛是因為某一條神經（受某種原因）的壓迫，進而引起的神經發炎，其疼痛的感覺像觸電一樣，瞬間即逝。例如：三叉神經痛、舌咽神經痛、枕部神經痛、鼻竇性頭痛、耳性頭痛。
若頭痛（持續性）合併有視力模糊、雙重影像或嘔吐時，應即刻到醫院求診，進行詳細檢查，以排除腦血管病變，顱內出血或腫瘤之可能。
頭痛的治療除了吃藥外，平時也應該培養規律且正常的生活習慣，儘量遠離會加重頭痛的原因，以下幾點可供參考：
1.適度按摩頸部、頭部，讓頸背部位放鬆。
2.避免安排太過緊湊的行程或活動，以免造成壓力。
3.避免飲用含酒精、咖啡因的飲料。
4.養成正常規律運動的習慣。
5.保持充足的睡眠、正常的飲食。
6.避免抽菸。
7.以正向的態度面對生活，保持心情穩定和愉悅。
8.利用旅遊、聽音樂、靜坐、小睡片刻……等方式，讓自己適時地放鬆。
9.避免熬夜或過長時間工作。

眩暈（天旋地轉的暈眩）
建議就診科別
1.神經內科
2.耳鼻喉科
3.家庭醫學科

眩暈是一種症狀而不是疾病，引起眩暈的原因很多，有嚴重的也有輕微的，嚴重的眩暈常使人無法工作、行動，對日常生活影響甚鉅。
眩暈通常是內耳迷路（專司平衡感的內耳結構）受影響所引起的,較嚴重的眩暈多半是因為內耳的問題而起。
眩暈可分為中樞性眩暈及周邊性眩暈。

中樞性眩暈最常見的發生原因

1.中老年人的腦底動脈疾病，值得注意的是，這種眩暈也經常是中風的前兆，一旦出現這種症狀時，必須確切防範，不可掉以輕心。

2.腫瘤疾病也是引起中樞性眩暈的主要原因，尤其內耳道的聽神經瘤雖屬於良性，但很容易壓迫到腦部，因而表現出惡性的臨床症狀，所以，患者須接受手術將其切除才能治癒。

中樞性眩暈和周邊性眩暈的區別方式，在於前者會讓人感到漂浮不定；後者則是讓人感覺在旋轉，並常伴隨有噁心及嘔吐的症狀。
引起周邊性眩暈的疾病主要包括：美尼爾氏症、前庭神經炎、耳性眩暈。美尼爾氏症又稱為內耳淋巴積水或內耳青光眼，會引起眩暈、耳鳴、聽力障礙等症狀，致病原因至今仍無法完全了解。美尼爾氏症的患者常因眩暈而倒下，但不同於一般暈倒後的不省人事，這類病人仍保有知覺，且通常只發生在一側；不過，有1/3以上的病人會變成兩側性，甚至聽力也會在幾年內慢慢地變壞，最後成為重度聽力障礙，這種聽力退化迄今尚無藥物可以醫治，因此，醫師都會建議病人早期接受外科手術治療。
另外，有一些常見的情形也會造成眩暈，例如：姿勢改變性眩暈症、血管痙攣症眩暈。姿勢改變性眩暈症指的是平時沒有眩暈，但當頭擺在某個角度時，就會發生眩暈症，通常是與身體位置的改變有關；此時，只要把頭擺回原來的位置，眩暈便會消失。血管痙攣症眩暈的患者會逐漸出現耳鳴及耳聾，過幾天後聽力喪失，接著出現劇烈的眩暈，等數小時之後，聽力才會慢慢地改善。
不同原因造成的眩暈，治療方法也不相同，除了對症治療之外，擁有健康生活也是預防眩暈發作的重要原則，因此，平時應保持生活作息正常、睡眠充足、遠離壓力、避免刺激性食物等。

頭暈
建議就診科別
1.神經內科
2.家庭醫學科
「頭暈」一般常見的包括：走路不穩、頭昏眼花、頭重重的、眼前一片黑……等，因此在處理頭暈時，首先必須確定病患的訴求或問題。
造成頭暈的原因很多，最常見的可分為3大類。

第1類是平衡神經的問題，例如：良性姿態性陣發性暈眩、美尼爾氏病等

第2類是中樞神經的問題，例如：腦椎體動脈血流不足、腦幹中風前兆、腦幹中風等

第3類是全身性疾病的問題，例如：藥物的副作用、姿態性低血壓的頭暈（包括貧血或心律不整）、低血糖頭暈等。
有些頭暈的治療效果比較差，例如：腦神經衰弱引起的頭暈、多次中風後的頭暈、多重感官障礙的頭暈、小腦進行性萎縮的退化、遺傳疾病……等，因此，在這些情況下會需要更多的耐心來接受治療。
對忙碌的現代人來說，憂鬱、焦慮、太累等因素也可能造成頭暈，所以，平時保持心情穩定、作息規律，對減少頭暈的發生亦有幫助。如果發生頭暈時，應該先坐下或躺下來休息，並將雙腳稍微抬高，慢慢地便可恢復。
雖然大多數頭暈並不會造成太大困擾，但也可能是某些疾病的徵兆；因此，如果頭暈一直持續或間歇性出現，最好還是到醫院檢查，找出頭暈的真正原因。

發燒
建議就診科別
1.感染科
2.過敏免疫風濕科
3.家庭醫學科
4.一般內科
發燒常見原因有以下幾種：
1. 合併體表皮疹，可能是麻疹、猩紅熱、水痘、風疹、斑疹傷寒。
2. 合併咳嗽、痰等現象，可能是支氣管炎、肺炎、流行性感冒、百日咳、痲疹、扁桃腺炎、肺結核、肺膿瘍。
3.合併流鼻涕時，大多是感冒（鼻竇炎則會流膿鼻涕）。
4.合併嘔吐，可能是食物中毒、腦炎、猩紅熱等。
5.合併腹瀉，可能是腸炎、食物中毒。
6.合併有皮膚疼痛、紅腫時，可能是蜂窩組織炎、急性淋巴節炎。
7.合併有黃疸時，可能是急性膽囊炎、肝膿瘍、急性肝炎。
8.合併有泌尿系統症狀時，可能是腎盂炎、膀胱炎的前兆。
腹瀉
建議就診科別
1.胃腸科
2.家庭醫學科
腹瀉指的是糞便通過腸子的速度較平常快，以致其中所含水分來不及重吸收就被排出。

造成腹瀉的原因很多

濾過性病毒感染、不潔飲食、情緒壓力、過度飲酒、使用抗生素這類的藥物等。
一般處理原則：
1.暫時先不要吃固體食物，讓腸胃道休息一下。
2.補充些清淡的熱飲（開水或清湯）、運動飲料。
3.如症狀已逐漸改善，可開始吃一些清淡的食物，如香蕉、白米飯、吐司。
4.腹瀉期間不要喝酒、喝牛奶，且暫時避免吃乳製品或含豐富纖維素的食物。
腹瀉必須立刻就醫的情況：
1.腹瀉伴隨嚴重的腹部痙攣、頭暈、畏寒或發燒超過38.3℃。
2.出現嚴重脫水現象，如口渴、唾液黏稠、頭暈、虛弱、尿液暗黃。
3. 糞便帶血、解出有如柏油顏色的糞便（有些藥物和鐵劑也會造成黑便，此時便不需擔心）。
4. 持續腹瀉達2天以上（3歲以下幼兒持續1天、6個月以下嬰兒持續8小時以上）。

常見醫療院所要求自費之醫療項目之病患自控式止痛

一、什麼是「病患自控式止痛」？

健保所支付的是傳統的止痛方法當病人忍受不住疼痛時，按鈴呼叫護士，準備針劑後，經由肌肉或靜脈注射，往往需30分鐘以上才能止痛.

　　所謂「病患自控式止痛」，是指醫師依個人疼痛程度設定藥物量，同時鎖定時間(一般約十分鐘)給藥。當您感到疼痛時，輕壓控制釋放止痛劑之按鈕，就有止痛藥經由靜脈或硬脊膜外導管進入體內，達到止痛效果。

    病患自控式止痛，目前僅對行政院衛生署安寧居家療護納入健保試辦計畫的癌症末期病患，或不需住院治療，但仍需安寧居家療護的末期運動神經元患者才提供給付。

二、那些情況適合自費使用「病患自控式止痛」及效益如何？

手術後急性疼痛者、無痛分娩、慢性疼痛、癌症疼痛等病患，經麻醉醫師評估後，若沒有氣喘或神智（意識）不清無法教導等，均可使用病患自控式止痛。「病患自控式止痛」整個過程若經安全設定控制，可減輕病患的疼痛及精神壓力，得以安睡、充分休息。

三、使用「病患自控式止痛」需注意事項？

（一）如果病患血壓過低，有低血溶性休克情形或經麻醉科醫師、外科醫師評估不適合者，就不可使用病患自控式止痛裝置。

（二）有些人使用後會有頭暈、噁心、嘔吐、皮膚癢等症狀，只要調整劑量或使用其他藥物，大多可獲得解決。

（三）一般病患使用後，除非有例外情況，否則並不會出現腸蠕動較慢、影響術後排氣或上癮、藥物過敏等情形。

「一般材料」健保均有給付，醫療院所不應要求病患自費

一、   什麼是一般材料品項

所謂「一般材料」品項，是指民眾在就醫治療過程中所需的敷料、一般縫合線、刀片、外用消毒藥劑、生理食鹽水、導尿管、鼻胃管等，均包括在內。另外還有「手術一般材料」，例如手術中使用的敷料、各種縫合線、刀片、外用消毒藥劑及生理食鹽水、開刀巾及一般材料等。

二、全民健保對「一般材料」都有提供給付

（一）依醫事服務機構特約及管理辦法第12條規定，健保給付之項目，保險醫事服務機構不得囑保險對象自費或自購藥劑、治療材料或自費檢查，且不得應保險對象之要求，提供非屬醫療所需之醫療服務並申報費用。

（二）因此，醫療院所依據支付標準的項目向健保局申報費用，而一般材料項目，已含括在支付標準相關診療項目費用內，醫療院所如果再向民眾收取一般材料的費用或要求自行購買，都是違反健保規定的不當行為。

三、民眾常被要求自費購買的一般材料有哪些？

民眾被醫療院所要求自費的一般材料品項，如棉棒、紙膠、抽痰管、拋棄式手術布包、OP site、一般導尿管、鼻胃管、拋棄式產包、拋棄式鴨嘴、導尿包、原裝灌腸套及灌腸器、灌食空針、胸腔引流瓶、AMBU BAG、抽吸瓶、氧氣潮濕瓶、高透氣防水透明敷料、口表套、耳溫套、氧氣濃度調節式面罩、手圈、甘油球、抽痰用之隔離手套、Pad、EKG Plate、引流管、引流袋…等。其他如拋棄式耳溫槍專用膠套、氧氣面罩、噴霧面罩、手術手套、紙膠帶、消毒腹部墊等。

四、 如何檢舉及申訴？

以上列舉的一般材料，都屬於健保給付的項目，醫療院所不得要求民眾自費或自購藥劑、治療材料或自費檢查，且不得因為病患的要求，提供非屬醫療所需的醫療服務並申報費用。民眾就醫時，如果遇到醫療院所要求自費購買一般材料時，請透過以下管道提出申訴或檢舉。

1.打0800-030598免付費電話，有專人馬上為您提供諮詢服務。

     2.透過健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw的民眾意見信箱E-mail。
     3.親自到健保局各分局或聯絡辦公室。

98年全民健康保險保險對象應自行負擔之住院費用上限如下：

(一)因同一疾病每次住院部分負擔上限：3萬元。

(二)每年住院部分負擔上限：5萬元。

前列住院部分負擔上限之適用範圍，以保險對象於急性病房住院30日以下或慢性病房住院180日以下所應自行負擔之醫療費用為限，不包含全民健康保險法所規定不予給付之項目.

部分負擔

到診所或醫院看病時，除了全民健保幫我們付的醫療費用之外，自己也要負擔一小部分的錢，也就是所謂的「部分負擔」
一般看門診，要付的費用包括以下幾項：門診基本部分負擔、門診藥品部分負擔。如果您在門診還有接受復健物理治療或中醫傷科治療，那麼您還要多給付「門診復健（含中醫傷科）部分負擔」；如果您被安排住院，那麼您在出院時須付「住院部分負擔」。

1.門診基本部分負擔

註：
(1)凡領有身心障礙手冊者，門診就醫時不論醫院層級，基本部分負擔費用均按診所層級收取 50元。
(2)門診手術及住院患者出院後30日內第一次回診視同轉診，依並得由醫院開立證明供病患使用，按經轉診規定收取部分負擔。

2.門診藥品部分負擔

3.門診復健（含中醫傷科）部分負擔
如果您有在門診進行復健物理治療或中醫傷科治療，那麼同一療程自第2次起，每次只須自行負擔50元。

4.住院費用部分負擔
住院費用是以病房種類及住院日數規定不同的部分負擔比率，即使用急性病房之部分負擔比率高於慢性病房。其目的是希望民眾生病住院時，過了急性期，就應該回家療養或轉入慢性病房。

5.現行健保法第33條、35條已明定保險對象就醫應自行負擔部分費用；同法第 36條並規定，保險對象因重大傷病、分娩、接受預防保健服務及於山地離島 地區就醫時，免自行負擔費用。又依同法第37條規定，低收入戶成員之就醫 部分負擔，係由中央社政主管機關編列預算支應。

6.另病患如持有身心障礙手冊門診時，依本保險門診部分負擔作業規定，不分 層級，門診基本部分負擔一律依基層診所(50元)收取。

7.免除部分負擔的對象包括：
(1)健保卡上註記「福」或「榮」字的就醫者及三歲以下兒童就醫者。
(2)勞工被保險人因職業傷痛病就醫者。
(3)經登記列管的結核病患者，到衛生署公告指定醫療院所就醫者。
(4)同一療程，除了第一次診療需要部分負擔外，療程期間內都免除部分負擔（復健及中醫傷科除外）。
(5)持有健保IC卡的百歲人瑞〈行政院衛生署85年1月3日衛署健保字第84076121 號函〉。
(6)多氯聯苯中毒之油症患者，縣（市）衛生局核發的就診手冊，至特約醫療院 所門診者。

（1）重大傷病。
（2）分娩
（3）未滿四歲的兒童、孕婦產檢.三十歲以上的婦女、四十歲以上的成人等所提供的預防保健服務。
（4）山地、離島的特約醫療機構所提供的門診、急診或住院服務，及在山地離島地區接受居家照護服務。
（5）經離島的醫療機構轉診至台灣本島門診或急診者。
（6）健保卡上註記「福」或「榮」字的就醫者。
（7）持「勞工保險職業傷病門診就診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」就醫者。
（8）經登記列管的結核病患者，到衛生署公告指定醫療院所就醫者。
（9）同一療程，除了第一次診療需要部分負擔外，療程期間內都免除部分負擔。(復健及中醫傷科除外)
（10）持有健保卡的百歲人瑞。
（11）多氯聯苯中毒之油症患者，持台灣省政府衛生處印製，縣（市）衛生局核發的就診手冊，至特約醫
　　　療院所門診者。
（12）八十八年八月一日保險對象就醫除應自行負擔原基本部分負擔外，可免除新制部分負擔對象如下表：

小孩生病就醫時提供家長以下的注意事項參考

1.就醫時記得帶能安撫寶寶的東西，例如：奶嘴、牛奶、喜歡的玩具等。

2.不要給寶寶穿厚重或緊身的衣服，以方便檢查。

3.家長進診間之前先整理一下思緒，不要過度緊張。

4.如果有家族遺傳史，一定要陳述清楚。

5.最近如果有看過別的醫師，必須主動告知。

1.到醫院看病時選擇易穿脫的衣物，避免上妝方便醫師診察外觀。

例女性病人於婦產科就診時，考量內診檢查的需要，如果穿了好不容易才塞進去的緊身衣褲，要花多少功夫才能再穿回去？

看皮膚科時，考慮醫師須親自檢視患部的皮膚病灶，因此穿著方便醫師診治的服裝，尤其女性病患，千萬不要穿著連身衣服，萬一要檢查腰部的皮膚，可能就要大費周章地穿脫衣服。如果有心臟或胸腔部位的毛病時，醫師可能必須以聽診器檢查，所以不要穿連身的內衣或外衣，改穿兩截式的套裝就比較方便。在診治許多疾病的時候，醫師必須檢查皮膚或指甲的顏色，因此千萬不要塗抹厚厚的粉底、脣膏或指甲油，這樣可能會讓醫師隔著化妝品而有看不出個所以然的困擾，影響正確的診斷。
2.避免佩帶首飾
到醫院就診時，醫師可能會安排進行各項檢查或照X光，這個時候病人必須將身上的首飾卸下來，因此去醫院就診最好不要戴首飾，尤其不要佩帶過於貴重的首飾，以免在穿戴過程中遺失，得不償失。另外，女性最好不要穿有金屬釦子及拉鍊的外衣與內衣，也不要穿有鋼絲的內衣，以免在照X光時出現影響判斷的因素。
3.不必刻意清洗身體才就診
有些病患為了尊重醫師或是禮貌，刻意在就診之前先洗頭、洗臉、洗澡，然後才去看病，但這樣一來有些病的特徵就難以判斷，可能會影響醫師正確診斷。此外，有些婦女因為生殖道的感染而求診，但又怕在內診時對醫師不禮貌，事先很努力地清潔患部，反而讓醫師不容易藉由分泌物或局部症狀的表現來診斷病症。
4.不要貼著膏藥就診
當遇到骨骼、關節問題的時候，照X光檢查關節，請一定要將膏藥事先拿掉。臨床上有時候會遇到病患表示關節在跌倒後劇烈疼痛，當要安排X光檢查時，赫然發現病人貼著膏藥不打緊，還說「這帖藥很貴，要貼三天才可以拿下來，今天才第一天！」又或者是貼膏藥的周遭有點泛紅且劇癢難耐，可能是對膏藥過敏，病患卻堅持不肯拿下膏藥，這些都將造成醫師的困擾。請切記，貼著膏藥照X光，可能會影響X光片的品質；如果懷疑皮膚對膏藥產生過敏，不將膏藥拿下也沒辦法做正確判斷。
5.看病時要跟醫師說些什麼？
a自己過去有藥物過敏的情況，以提供醫師處方時參考。
b最近吃過什麼藥，包括健康食品、特殊食物或喝酒。
c自己過去得過哪些病、有哪些異常的醫學檢驗結果、有無開過刀或住過醫院。
d自己的職業以及工作的環境。
e家族中的特殊體質或遺傳疾病，以及目前家中是否有其他人罹患跟自己類似的病。
f近期有無外出旅遊。（特別是有流行病盛行之地區）
g女性病患要告訴醫師自己目前有無懷孕，或正準備懷孕、正在餵母乳，以提供醫師在診斷疾病與處方時參考。
6.將最近做過的健康檢查資料或固定服用的藥物準備好
目前國內的健保病歷資料還無法跨院所互通，因此，如果要去看一位不是您習慣看的家庭醫師，務必把最近的檢查報告與所服用的藥物資料彙整起來，不要只拿了一大把花花綠綠的藥物，醫師不一定看得出來。另外，有時候藥廠會更換藥物包裝，所以最好帶著領藥印有藥名的袋子或藥物的原廠包裝，否則將影響醫師判斷的正確性。

參考資料:健保局