腹痛

建議就診科別
1.胃腸科
2.一般外科
3.家庭醫學科

不論在急診、腸胃科、內科或家醫科門診,腹痛都是常碰到的問題,雖然常碰到,醫師在面對腹痛的病人,有時卻還是感到相當棘手,腹痛也不一定是消化系統的問題,可能是其他器官系統出了問題而反映在腹痛上,必須做鑑別診斷才能確認病因。

以下針對常見的疾病來提醒各位面對腹痛時要特別注意的事項

腹痛可以依發病過程分為「急性」或「慢性」腹痛。

急性腹痛是指需要迅速處理的腹部情況,定義是在1星期內所發生的腹痛-若是在飯後數小時感到噁心、嘔吐或拉肚子,可能是因為不潔的食物或飲水所造成的急性腸胃炎。

如果是年輕人或體力還能支撐者,可先保持空腹讓腸胃休息,並適時補充水分及電解質,等症狀稍微好轉一點之後,再以澱粉類的食物開始補充熱量,通常幾天後就可以痊癒

如果是老年人或症狀嚴重者,如發燒、腹痛得很厲害、下痢、意識不清、嘔吐出黃綠色的膽汁、大便有黏液或血絲等,就應儘速送醫,切勿延誤。

慢性或反覆性腹痛,通常是超過數週以上的腹痛-慢性的腹痛通常較沒有時間的急迫性,不用去掛急診,但也不能掉以輕心,仍要留意腹痛的頻率、位置(上腹、右下腹、左下腹)、形式(脹痛、絞痛、刺痛、悶痛、劇烈疼痛)、有無加重腹痛的相關因子(如彎腰、呼吸、姿勢、小便)、腹痛與飲食或經期的相關性、有無伴隨其他相關症狀、有無體重減輕……等徵候,並將這些資訊告知家庭醫師或腸胃科醫師,因為愈多的線索可幫助醫師愈快做出正確的診斷。

造成腹痛的原因很廣泛,包括以下幾種:
一、 腹腔外疾病引起的腹痛
心肺系統的問題,如心絞痛、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞等;腹壁的皮膚或肌肉的問題,如帶狀疹的感染等,也會引起腹痛的症狀;而其他腸胃的毛病,如食道炎、胃食道逆流等,同樣會造成腹痛。
二、 腹腔內的器官、組織問題
依照疼痛發生的位置,可能會有不同的原因:
1. 接近腰部的疼痛:尿路結石、腎盂炎、後腹膜腔闌尾炎等。
2. 上腹的疼痛:胃或十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、胃痙攣等。
3. 右上腹部疼痛:膽結石、膽囊炎、膽道發炎、肝膿瘍等。
4. 左上腹部疼痛:脾臟梗塞、脾臟破裂、胰臟炎等。
5. 下腹疼痛:盲腸炎、骨盆腔疾病、憩室炎、腹主動脈瘤等。
6. 腹部中心或是其他部位的絞痛:急性腸胃炎、腸阻塞、腸道炎症、缺血性大腸炎等。

幼童的腹痛表現
嬰幼兒時期若出現腹痛,往往因言語表達不易,更手足無措。

3個月內的嬰幼兒-可能因為餵食不當、牛奶蛋白過敏或乳糖不耐等因素,引起腸子痙攣,造成嬰兒腹絞痛

試著改變寶寶餵食的習慣。若寶寶的大便又硬又大或一粒粒的,嚴重者可能還會合併肛裂或大便出現血絲,就有可能是便秘的因素,建議多讓寶寶補充水分,或買黑棗汁、黑棗來幫助寶寶排便

年紀大一點的幼兒可多補充高纖維與高碳水化合物的食物或水果,少吃芭樂或蘋果等容易便秘的食物。

6個月至3歲的幼兒發生陣發性腹痛,合併臉色蒼白、哭鬧不安、嘔吐、虛弱的臉色及草莓狀的糞便,就要考慮有腸套疊的可能,必須儘速就醫處理。


如果小朋友平時很健康,卻突然有拉肚子的情形,合併嘔吐或肚子痛,那可能是感染到急性腸胃炎,父母必須依照醫師的診斷與治療,配合清淡的飲食並補充足夠水分及電解質來照顧病童

若是脫水嚴重或造成電解質不平衡,就需要住院打點滴治療,嚴重的細菌性腸胃炎或下痢,甚至需要注射抗生素來控制。

學齡兒童的腹痛,則可能是腸胃炎、泌尿道感染、腸繫膜淋巴腺炎、闌尾炎等。


老年人的腹痛原因與表現更是千變萬化。年長者的闌尾炎症狀通常沒有年輕人來得典型,不一定會合併發燒或右下腹痛,必須特別提高警覺。腸阻塞也是腹痛的常見原因之一,「腹脹」及「便秘」是最常合併出現的症狀,65歲以上的老年人有1/3的腸阻塞病例是由於絞扼性疝氣(即疝氣脫出的腸子卡在某個位置,通常是疝氣脫出的腹壁開口)而引起的。此外,腸胃道的惡性腫瘤、乙狀結腸的扭轉、缺血性腸炎以及大腸憩室炎,也是常見的原因。老年人如果同時服用多種藥物、消炎止痛藥,或是解黑大便,其腹痛則有可能是消化性潰瘍出血所造成的。若本身有動脈粥狀硬化等心血管疾病,合併急速的血壓下降等休克症狀,就要小心是否為主動脈瘤剝離。
總之,老年人的腹痛問題可大可小,且症狀常無特異性,所以平時一定要養成良好規律的生活及飲食習慣,多吃蔬菜水果預防便秘;若有高血壓或糖尿病的病史,務必遵從醫囑控制好血壓、血糖,並定期進行健康檢查。另外,腹痛時切記不可自行服用消炎止痛劑,否則可能會惡化潰瘍的病灶;若有血壓降低、意識不清,或是體重減輕、黃疸等症狀,一定要儘速就醫。

女性的腹痛除了一般疾病之外,還要特別考慮婦科方面的疾病

如經痛、輸卵管炎、輸卵管扭轉、卵巢炎、卵巢囊腫、卵巢化膿等。

若有性生活者,不管是年輕人或已停經的女性(停經一年內仍有受孕機會),如果合併劇烈的下腹疼痛,就必須要考慮是否有子宮外孕的可能。

當出現頻尿、下腹悶痛、小便時有燒灼感,甚至血尿等症狀,則有可能是膀胱炎或尿道發炎

所以女性平時就應該重視保養之道,多喝開水、少憋尿,並注意個人的衛生習慣。


有些腹痛可能造成生命危險,必須立即請外科醫師處理,包括腹主動脈瘤剝離、急性腸腔破裂、腹腔因腫瘤或子宮外孕造成內出血、缺血性腸炎、箝制性疝氣、急性發炎等,其症狀通常是急速地發生,且會合併冒冷汗、血壓降低、心跳加快、昏厥、休克等,不可不慎。


日常保健

 

平時應該維持良好的生活習慣、多吃蔬菜水果幫助排便、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生,並控制好血壓、血脂及血糖,以減少腹痛的發生。


曾有潰瘍病史、近期有服用退燒止痛藥、三餐不定時、壓力大、精神緊張、抽菸、習慣空腹喝咖啡或茶的人,若腹痛的情形是在空腹時比較痛,吃完東西便有所改善,則可能是潰瘍引起的胃痛,建議在做胃鏡確認後,除了要遵照醫囑,服用特殊抗潰瘍或合併殺菌的藥物外,改變自我的生活習慣、調整工作步調也很重要。

中老年人發生胃痛時,最好要做胃鏡檢查,以排除惡性腫瘤的可能。

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